RECOMANDĂRI ANMCS PENTRU UNITĂȚILE SANITARE

Recomandări referitoare la prevenirea infecțiilor virale în cabinetele de stomatologie/ medicină dentară în perioada post stare de urgență – variantă actualizată

Anexe recomandări referitoare la prevenirea infecțiilor virale în cabinetele de stomatologie/ medicină dentară în perioada post stare de urgență

 Recomandări referitoare la prevenirea infecțiilor virale în cabinetele medicale în perioada post stare de urgență

  Anexă la Recomandări referitoare la prevenirea infecțiilor virale în cabinetele medicale în perioada post stare de urgență

Actul terapeutic în centrele SPA și bazele de tratament și recuperare balneară, nu trebuie să contituie o circumstanță de risc pentru infecțiile determinate de diverse categorii de agenți patogeni, inclusiv cu virusul SARS-CoV-2. Deoarece și anterior pandemiei COVID-19 pacienții care se adresau acestor unități erau considerați a fi potențiali contaminați cu anumiți agenți patogeni, fiind bolnavi sau purtători (virusul HIV, virusurile hepatitelor virale, Mycobacterium tuberculosis etc), toate procedurile de decontaminare și sterilizare au fost stabilite pentru a preveni contaminarea atât a personalului medical, cât și a pacienților.

Centrele SPA și bazele de tratament și recuperare balneară trebuie să-și redefinească modul de activitate și structura astfel încât să se adapteze cerințelor de prevenție, limitare a riscului de contaminare cu virusul SARS-CoV-2, elaborate și aplicabile în perioada pandemiei și ulterior acesteia.

RECOMANDĂRI PENTRU PREVENȚIA INFECTIILOR VIRALE IN CENTRELE SPA ȘI BAZELE DE TRATAMENT ȘI RECUPERARE BALNEARĂ

Ținând cont de contextul actual generat de existența coronaviusului, Autoritatea Națională de Management al Calității în Sănătate recomandă managerilor unităților sanitare să ia următoarele măsuri minimale:

1. Montarea de dispensere cu dezinfectant pentru mâini la intrările în încăperile destinate pacienților
2. Asigurarea de materiale de protecție (halate, botoși, maști și bonete la intrările pe secții
3. Asigurarea de săpun, dezinfectant și prosop de hârtie în toate grupurile sanitare
4. Reducerea pe cât posibil a programului de vizită la pacienți
5. Suspendarea, acolo unde este posibil, a programului de contravizită. Pacienții internați vor fi supravegheați de către medicii de gardă.
6. Interzicerea părăsirii incintei unității sanitare de către personal în ținuta de spital
7. Triajul epidemiologic al personalului la intrarea în ture.
8. Curățarea periodică cu dezinfectanți de suprafețe a mânerelor ușilor, balustradelor și scaunelor din spațiile de așteptare
9. Monitorizarea modului de efectuare a curățenie și utilizarea produselor recomandate pentru dezinfecție.
10. Afișarea la loc vizibil de postere cu recomandările de prevenire a contaminării
11. Reglementarea modului de acțiune în cazul suspiciunii de contaminare și instruirea personalului cu privire la respectarea acestor măsuri
12. Asigurarea spațiilor de izolare a persoanelor ( pacienți sau personal) suspectate de a fi contaminate până la preluarea acestora de către personalul specializat.

Adevaratul impact al pandemiei COVID-19 nu poate fi prevăzut  în acest moment. Cu toate acestea, toate unitățile de asistență medicală pot lua măsuri acum pentru a se pregăti pentru limitarea răspandirii infecției și pentru a proteja atât pacienții, cât și personalul medical.

Atenție! Apariția infecției cu SARS-Cov-2 nu a exclus riscul celorlalte IAAM și nici a celorlalte riscuri clinice!

SPLIAM/CPLIAM și Structura de management al calității ar trebui să elaboreze un Plan de prevenire și control al infecției cu SARS-COV-2 după modelul modelul planului pentru IAAM, adaptat la situația specifică riscului infecțios cu noul coronavirus.

Planul trebuie să aibă în vedere:

1. Revizuirea circuitelor din spital și stabilierea traseelor astfel încât să se limiteze orice deplasare a personalului și pacienților, care nu este absolut necesară
2. Reorganizarea spațiului de triaj al pacienților pentru a-i izola de zonele de spitalizare
3. Comunicarea pe site și prin toate mijloacele de comunicare disponibile că planificarea pentru internare a pacienților cu boli progresive, care pot fi temporizați, să se facă de către medicii de familie
4. Asigurarea unor saloane sau rezerve pentru izolarea pacienților suspectați de infecție cu SARS-COV-2, până la confirmarea sau infirmarea diagnosticului.

Personalul medical se află în primele linii de îngrijire a pacienților cu infecție confirmată sau posibilă cu boală coronavirus 2019 (COVID-19) și prin urmare prezintă un risc crescut de expunere la acest virus. 

ANMCS este alături de cadrele medicale din toate unitățile sanitare și atrage totodată atenția asupra importanței respectării protocoalelor de prevenție și control a infecțiilor. Aplicarea procedurilor au un impact major în ce privește eficiența tratamentelor acordate pacienților și sunt de asemenea menite să protejeze personalul medical.

Astfel, în aceste zile, Structura de management al calității trebuie să-și arate importanța într-o unitate sanitară, degrevând medicii și asistenții de acele activități considerate, în mod cu totul eronat, cronofage și birocratice.

Măsuri pentru protecția personalului: 

1. Asigurarea materialelor de protecție și supravegherea respectării regulilor de utilizare
2. Planificarea personalului medical și de îngrijire astfel încât să se asigure o rezervă de personal pentru situațiile în care va fi necesar
3. Limitarea la strictul necesar a contactelor interpersonale, prin reglementarea raportului de gardă, a schimburilor de ture, a consulturilor interprofesionale  și a altor situații la care în mod obișnuit participa un număr mai mare de persoane

Structura de management al calității trebuie să monitorizeze în mod special respectarea cerințelor din standardele:

– 02.11 Managementul infecţiilor asociate asistenţei medicale respectă bunele practici în domeniu

– 02.12 Spitalul dezvoltă și implementează o politică de asigurare și îmbunătățire a siguranței pacientului.

Managementul spitalului trebuie să asigure aprovizionarea cu toate materialele (echipamente protecție, măști, mănuși, materiale sanitare etc) și aparatura necesară pentru protecția personalului și pacienților. Totodată, să se preocupe de asigurarea condițiilor de reorganizare a activităților în contextul actual.

În situații deosebite precum aceasta prin care trecem, pandemia de Coronavirus COVID-19, impactul psihologic poate fi un factor major în exacerbarea percepției pacientului legată de boală.

Stresul generat de o posibilă infectare sau de confirmarea infecției COVID 19, în special în cazul absenței simptomatologiei  poate determina tulburări de comportament.

Decompensarea psihică poate genera acțiuni și reacții (unele agresive) fără legătură cu realitatea, exacerbate, iresponsabile putând duce la propria afectare sau/și afectarea altor persoane (pacienți, personal etc).

Și pentru că în aplicația CaPeSaRo a ANMCS s-au înregistrat suspiciuni de EAAAM care vizează acest subiect, considerăm necesar ca Structura de Management al Calității din spitale să monitorizeze constant implementarea mențiunilor din Cerința ANMCS 02.01.04.02 ”Spitalul este pregătit pentru managementul pacientului cu manifestări agresive.”.

Structura de Management al Calității din spitale va urmări:

– cunoașterea atribuțiilor fiecărui angajat, în caz de manifestări agresive ale pacienților/aparținătorilor;

– cunoașterea reglementării, proprie spitalului, privind modalitatea de contenționare și/sau izolare a pacienților, în special al celor agresivisau potențial agresivi (ex.: cei cu adicții);

– funcționalitatea modalităților de alertare a personalului de intervenție în caz de manifestări agresive ale pacienților/aparținătorilor (ex.: buton panică personal);

– asigurarea condițiilor necesare limitarii libertății de mișcare și de acțiune a pacientului agresiv sau potențial agresivi prin menținerea sa într-o zonă special amenajată și dotată, cu sistem de supraveghere continuă;

– consemnarea în documentele medicale a monitorizării pacienților izolați și/sau contenționați

Suportul psihologic acordat pacienților/aparținătorilor și personalului medical este necesar în mod normal dar cu atât mai mult în această perioadă.

Pentru evitarea eventualelor evenimente generate de decompensări psihice, unitatea sanitară trebuie să asigure servicii de psihiatrie de contact (ex.: în UPU) sau măcar consilierea psihologică a pacienților/aparținătorilor, cu respectarea măsurilor de precauție în contextul epidemic actual.

Atenție corespunzătoare trebuie acordată și suținerii psihologice a personalului.

VEZI ȘI  https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prepare/managing-stress-anxiety.html

Infografice Coronavirus – recomandari pentru personalul medical

Recomandari pentru personalul medical

OMS_Poster_5_momente_RO

Infografice Coronavirus – recomandari pentru populatie

Coronavirus_10_reguli

Poster Coronavirus carantina

Poster Coronavirus izolare la domiciliu

Poster Coronavirus parinti si copii

Poster Coronavirus transport

WHO_Poster_How_to_HandRub_RO

01.08.03.01 Echipele de intervenție pentru situații de dezastre naturale sau catastrofă, desemnate la nivelul spitalului, sunt actualizate

01.08.03.02 La nivelul spitalului este constituită rezerva de resurse utilizabile în caz de dezastru natural și catastrofă

01.08.03.03 Spitalul are organizată evidența resurselor vizate de sarcini specifice la mobilizare și război

1. Info RECOLTAREA PROBELOR
2. Info PREGĂTIREA PROBELOR ÎN VEDEREA TRANSPORTULUI
3. Info TRANSPORTUL PROBELOR
4. Info WEBLINK-uri la Regulamentele Internaţionale şi Acorduri Modale

În ianuarie 2020, agentul etiologic responsabil pentru un grup de cazuri de pneumonie severă din Wuhan, China a fost identificată ca fiind un Betacoronavirus, care este diferit de SARSs–AHAMOXCoV și MER- EtoxiCoV.  Secvența completă a genomului acestui nou agent a fost identificată și au fost elaborate diferite protocoale de diagnostic. Organizația Mondială a sănătății (PAHO/OMS) recomandă statelor membre să asigure identificarea lor la timp, trimiterea eșantioanelor către laboratoarele naționale și de referință și punerea în aplicare a protocolului de identificare moleculară pentru 2019- ESCA11-AcuatnCoV.

1. Recoltarea probelor

Recoltarea probelor se efectuează de către personal calificat și instruit, luând în considerare toate instrucțiunile privind biosecuritatea, inclusiv utilizarea echipamentelor de protecție individuală adecvate pentru virusurile respiratorii.

Resurse necesare:

Resurse materiale:

• Eprubete vidate, pe coduri de culoare, preferabil cu gel separator pentru cele destinate obţinerii serului
• Tampoane de recoltă, preferabil din dacron/ rayon, cu tub cu mediu de transport pentru virus. nu se vor utiliza tampoane calcium alginate cu vata, intrucat pot contine substante care inactiveaza virusul si pot inhiba reactia moleculara
• Abeslang steril
• Recoltor de urină, spută, materii fecale, alte lichide biologice, inscripţionabile

Resurse umane:

• Personal medical mediu instruit pentru recoltare

Reguli de biosiguranță în timpul recoltării:

• Toate probele recoltate sunt potențial infecțioase
• Personalul trebuie să cunoască foarte bine protocoalele de recoltare ale probelor biologice
• Personalul va purta echipament de protecție recomandat: masca chirurgicala, ochelari de protectie, manusi latex, halat de unica utilizare, boneta, botosi
• Sunt preferate acele de recoltare cu protecţie

Întrucât există riscul contactului cu pielea/ hainele, obiectele personale sunt considerate cu potențial infecțios!

Recomandări pentru recoltare:

• Pentru determinările de biochimie şi imunologie sunt recomandate eprubete cu gel separator. Acesta reduce timpul de coagulare şi de obţinere a serului şi separare corectă a întregii cantităţi de fibrină restante în ser.
• Se recomandă recoltarea a minimum 2 eprubete pentru ser (dop galben/ dop roşu).

Cerințe specifice examenului microbiologic:

• Recoltarea aseptică, preferabil înaintea antiseptizării sau/ şi a instituirii tratamentului antimicrobian topic (local) sau general. Daca acesta a fost instituit, va fi consemnat cererea care însoțește produsul la laborator.
• Se recomandă ca recoltarea probelor microbiologice să se realizeze din tractul respirator inferior, incluzând lavajul bronhoalveolar și aspiratul traheal (dacă este posibil, conform recomandărilor medicale).
• În situația în care nu este posibilă colectarea unei probe microbiologice din tractul respirator inferior, se poate recolta exudat nasofaringian. În general, se recomandă colectarea unui tampon nazofaringian combinat și a unui tampon orofaringian combinat (tampoanele trebuie plasate și transportate în același tub cu un mediu de transport viral).
• Detaliile cu privire la utilizarea echipamentelor de protecție individuală și modalitatea de recoltare microbiologică din tractul respirator superior sunt prezentate la: https://youtu.be/mfZYAMDpGNk

Identificarea probelor:

Probele recoltate se identifica pe recoltor sau/și eprubetă, pe eticheta dedicată, astfel:

• Numele si prenumele pacientului
• Data recoltării
• Ora recoltării
• Situs-ul anatomic de recoltare pentru tampoane( de exemplu exudat nazal, exudat faringian, secreție plagă etc)

După recoltare probele trebuie păstrate la frigider, la o temperatură de 4°C (cu un nivel de acceptabil cuprins între 1-8 °C) dacă vor fi procesate într-un interval de 24 de ore de la recoltare ( maxim acceptat de 72 de ore de la recoltare).  Dacă probele nu pot fi procesate în această perioadă, se recomandă înghețarea la – 56 °C (sau mai puțin).

2. Transportul probelor

Transportul probelor către laboratoarele de analize se poate realiza pe cale terestră sau pe calea aerului cu asigurarea respectării tuturor standardelor internaționale (IATA) pentru substanțele biologice din categoria B.

Pregătirea probelor în vederea transportului se realizează cu respectarea cerințelor de ambalare specifice necesare pentru substanțe infecțioase subclasificate în categoria B, conform reglementărilor ONU 3291, utilizând  sistemul de bază de ambalare triplu, care trebuie să cuprindă trei straturi:

• un receptor primar;
• al doilea strat, impermeabil și etanș pentru a îngloba și proteja primul ambalaj;
• al treilea strat exterior de ambalaj, care este folosit pentru protejarea ambalajului secundar de eventuale deteriorări fizice intervenite în timpul transportului.

1. Probele se introduc în pungi etichetate cu sigla – biohazard-  care se închid cu zip. Ambalarea se face separat pentru probele de sânge, urină, fecale, alte probe bacteriologice şi tampoane de recoltă. Fiecare tip de probă se introduce în punguţă separată, astfel:

• Eprubete cu sânge
• Tampoane de recoltă
• Recipiente cu puroi, spută şi alte probe bacteriologice care sunt recoltate altfel decât pe tampon
• Urină
• Materii fecale

Notă: se interzice prelucrarea probelor bacteriologice în secţii (efectuarea de frotiuri) sau alte locații în care se efectuează recoltarea. Prelucrarea se efectuează exclusiv în laborator din material biologic suficient.

Probele sunt însoțite de Cererea de analiză, care se completează cu pix, cu litere de tipar sau prin tipărire. Datele minime obligatorii trebuie să cuprindă:

• Numele si prenumele pacientului
• CNP
• Cod de prezentare sau FO
• Diagnosticul, inclusiv suspiciunea de infecţie cu SARS-CoV-2
• Data recoltării
• Ora recoltării
• Natura produsului
• Numele și prenumele persoanei care a recoltat probele

1. Toate punguțele cu probe se introduc in a doua punguță, suficient de mare încât sa le cuprindă pe toate. Punguta va fi  va etichetate cu sigla – biohazard-  şi suspect SARS-CoV-2 si conține Cererea pentru analize de laborator

Notă: personalul de la recoltare se va asigura că toate recipientele sunt etanşe.

1. Al treilea recipient, extern trebuie să fie necompresibil şi închis.

Sistemul este ilustrat în figura 1:

Procesul de transport

Se realizează cu respectarea următoarelor etape:

• Se anunță laboratorul pentru primirea de probe de la pacienți suspecți de infecție cu SARS-CoV-2
• Probele se transportă, în cutie închisă, drepte (nu răsturnate)
• Transportul probelor se realizează în recipiente frigorifice, cu asigurarea respectării temperaturii de 4°C pe toată durata transportului (cu un nivel de acceptabil cuprins între 1-8 °C), dacă se poate asigura procesarea într-un interval de 24 de ore de la recoltare (maxim acceptat este de 72 de ore de la recoltare). Dacă probele nu pot fi procesate în această perioadă, se recomandă înghețarea la – 56 °C (sau mai puțin) până când probele sunt livrate (cu asigurarea menținerii lanțului rece).  Recipientele frigorifice utilizate trebuie să permită monitorizarea temperaturii pe toată durata transportului, iar graficul de temperatură se atașează la recepția probelor în laborator.
• Probele se predau la recepția laboratorului, direct personalului şi se menționează suspiciunea de SARS-CoV-2.

Recepția probelor
Se verifică dacă:

• Recipientele probelor recepționate sunt închise corect
• Recipientele sunt identificabile (nume, prenume)
• Daca este menționat situl de recoltare acolo unde este cazul
• Dacă se constată scurgeri de material biologic, recipientele și alte obiecte contaminate vor fi șterse imediat cu dezinfectante pe bază de alcool >70% sau pe bază de clor, urmând a fi manipulate doar după expirarea timpului de acțiune al biocidului utilizat ( conform prospect produs)
• După finalizarea procesului de triaj al probelor, masa de lucru trebuie dezinfectată prin pulverizarea de soluții biocide pe baza de alcool >70 % sau clor, apoi cu lampa UV timp de 15 min.

Probele se desfac în hota de siguranță bacteriologică şi se separă pe sectoare.

Probele se identifică în laborator pe eticheta de cod de bare şi pe fisa de însoțire cu marker negru în partea de sus a etichetei şi a fişei de însoțire cu menţiunuea Suspect SARS-CoV-2 .

Personalul din laboratorul receptor va purta materialul de protecție specific laboratorului de nivel biosecuritate 2.

WEBLINK-uri la Regulamentele Internaţionale şi Acorduri Modale

Site-ul ONU pentru mărfuri periculoase oferă detalii cuprinzătoare cu privire la ONU recomandări privind transportul de mărfuri periculoase. De asemenea, oferă legături către agențiile modale: https://www.unece.org/trans/danger/danger.html

Textul complet al recomandărilor ONU privind transportul de mărfuri periculoase, care poate fi descărcat în Format PDF, puteți găsi la adresa: https://www.unece.org/trans/danger/publi/unrec/rev19/19files_e.html

Textul complet al acordului european privind transportul rutier internațional de mărfuri periculoase (ADR)  din 2017 puteți găsi la adresa: https://www.unece.org/trans/danger/publi/adr/adr2017/17contentse0.html

Modificările și corectările ADR (care sunt în vigoare de la 1 ianuarie 2017) pot fi găsite la: https://www.unece.org/trans/danger/publi/adr/adr2015_amend.html

Informații specifice fiecărei țări și autorități competente pentru aplicarea ADR pot fi găsite la: https://www.unece.org/trans/danger/publi/adr/country-info_e.html

OMS Manual de biosiguranţă ed 3 https://www.who.int/csr/resources/publications/biosafety/WHO_CDS_CSR_LYO_2004_11/en

Laboratory testing strategy recommendations for COVID-19 http://www.cnscbt.ro/index.php/1590-who-covid-19-lab-testing-2020-1-eng

OMS Guidelines for the Safe Transport of Infectious Substances and Diagnostic Specimens https://www.who.int/csr/emc97

Laboratory Testing for Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259952/WHO-MERS-LAB-15.1-Rev1-2018-eng.pdf;jsessionid=042DE0D5A2FCB587D66673FA883C357F?sequence=1

01.08.02.01 Sunt identificate locurile și condițiile cu potențial de risc fizic pentru securitatea pesoanelor (risc de cădere, de alunecare, de lovire, electrocutare etc.) și sunt adoptate măsuri de prevenire.
01.08.02.02 Managementul deșeurilor respectă regulile pentru prevenirea contaminării toxice și infecțioase.
01.08.02.03 Funcționarea serviciilor vitale ale spitalulul este asigurată.
01.08.02.04 Capacitatea și numărul lifturilor asigură volumul, tipurile și fluxurile de transport în spital.
01.08.02.09 Spitalul implementează măsuri de gestionare a riscului de contaminare chimică și biologică.