Precizări privind reducerea numărului de indicatori
De ce a fost redus numărul de indicatori din actualele standarde?
Nu este vorba doar de o reducere a numărului de indicatori. În urma unei analize a rezultatelor evaluării efectuate în peste jumătate din spitale, am constatat că un număr mare de indicatori nu erau relevanți pentru calitatea serviciilor de sănătate. Alții erau interpretabili, astfel încât mai multi evaluatori puteau da interpretări diferite. Numărul indicatorilor, fiind foarte mare, era foarte dificil pentru evaluatori și, mai ales, pentru angajații spitalului să demonstreze conformitatea. Ca urmare, obiectivitatea evaluării era afectată. Prin această reducere a numărului de indicatori, prin reformularea indicatorilor cu un conținut mai puțin clar și prin stabilirea modalității de validare a indicatorilor mai complecși, urmărim să reducem formalismul (cineva comenta pe un site că evaluatorii au numărat hârtii), să creștem obiectivitatea evaluării, să identificăm adevaratele probleme cu care se confruntă spitalul și să ajutăm la identificarea soluțiilor.
Evaluarea spitalelor rămase cu un număr diferit de indicatori va determina un nivel de conformitate diferit de spitalele care au fost deja evaluate. Care vor fi consecințele?
Consecința imediată este că nu vom putea compara nivelul de acreditare a spitalelor evaluate până în prezent cu nivelul celor pe care le vom evolua în continuare. Pentru a avea o imagine globală va trebui să reevalăum spitalele care au fost deja evaluate și acreditate utilizând noua metodologie pentru a putea să le aducem la un numitor comun. Acest lucru se va întâmpla începând cu semestrul II al anului 2016. Această reevaluare ne va permite, pe de o parte să aducem toate spitalele la un numitor comun, iar pe de altă parte, să evidențiem care este evoluția procesului de asigurare și îmbunătățire a caității și siguranței pacientului.
Spitalele care au fost deja acreditate vor plati suplimentar pentru aceast reevaluare ?
Nu! Taxa actuală este calculată pentru evaluare acreditare, monitorizare și reevaluare, pentru o perioadă de cinci ani. Spitalele nu vor avea nimic de plătit în plus.
* ATENTIE! Documente aflate sub incidenta Legii nr. 8 / 1996 privind dreptul de autor si drepturile conexe cu modificarile si completarile ulterioare.
STANDARDE GENERALE DE ACREDITARE
| STANDARDE DE ACREDITARE CU MODALITATILE DE VERIFICARE A INDEPLINIRII CRITERIILOR REVIZUITE SI REFORMULATE |
||
| REFERINŢA 1 | ||
| MSO | MANAGEMENTUL STRATEGIC AL ORGANIZAŢIEI |  |
| MSO. 1 | Planul strategic al instituţiei este bazat pe nevoile de îngrijire şi prevenţie ale pacienţilor | |
| MSO. 2 | Organizarea instituţiei asigură luarea deciziilor în mod optim | |
| MSO. 3 | Strategia de comunicare internă şi externă a instituţiei este viabilă | |
| MSO. 4 | Activitatea instituţiei se sprijină pe previziunile bugetare | |
| MSO. 5 | Instituţia are mecanisme de supraveghere a gestiunii sale | |
| MSO. 6 | Colaborarea secţiilor şi departamentelor instituţiei conduce la creşterea calităţii serviciilor pe perioada de spitalizare | |
| MSO. 7 | Sectoarele de activitate sunt implicate în realizarea obiectivelor de calitate ale instituţiei | |
| MSO. 8 | Controlul resurselor se face la nivel organizaţional şi sectorial | |
| MSO. 9 | Proiectele şi obiectivele instituţionale strategice, sectoriale şi generale, sunt evaluate periodic | |
| REFERINŢA 2 | ||
| MOI | MANAGEMENTUL OPERAȚIONAL AL INFORMAȚIILOR | |
| MOI.1 | Sistemul de informaţii corespunde necesităţilor instituţiei | |
| MOI.2 | Gestionarea informaţiilor respectă confidenţialitatea şi securitatea datelor | |
| MOI.3 | Instituţia realizează culegerea şi prelucrarea informaţiilor medicale | |
| MOI.4 | Sistemul de informaţii este evaluat constant | |
| REFERINŢA 3 | ||
| MRU | MANAGEMENTUL RESURSELOR UMANE | |
| MRU.1 | Managementul resurselor umane este corespunzător specificului instituţiei | |
| MRU.2 | Politica de resurse umane este adaptată evoluţiei instituţiei | |
| MRU.3 | Politica de angajare este adaptată necesităţilor instituţiei | |
| MRU.4 | Politica pentru noii angajaţi urmăreşte integrarea organizaţională a acestora | |
| MRU.5 | Comunicarea intraorganizaţională este integrată în politica de management a resurselor umane | |
| MRU.6 | Evaluarea periodică a personalului este îndeplinită | |
| MRU.7 | Nivelul de competenţă a personalului este îmbunătăţit prin formare continuă | |
| MRU.8 | Administrarea datelor personale ale angajaţilor permite păstrarea confidenţialităţii şi securităţii informaţiilor | |
| MRU.9 | Instituţia îmbunătăţeşte continuu condiţiile de muncă ale personalului | |
| MRU.10 | Managementul de resurse umane este evaluat | |
| REFERINŢA 4 | ||
| MMI | MANAGEMENTUL MEDIULUI DE ÎNGRIJIRE | |
| MMI. 1 | Aprovizionarea sectoarelor de activitate este asigurată continuu | |
| MMI. 2 | Instituţia asigură securitatea şi întreţinerea echipamentelor, instalaţiilor şi a clădirilor | |
| MMI. 3 | Regulile de igienă a alimentației sunt respectate și se asigură meniuri echilibrate | |
| MMI. 4 | Calitatea, igiena şi circuitul lenjeriei sunt asigurate | |
| MMI. 5 | Instituţia asigură securitatea şi igiena spaţiilor şi echipamentelor | |
| MMI. 6 | Circuitele de transport specifice sunt organizate şi coordonate | |
| MMI. 7 | Managementul deşeurilor respectă principiile de igienă şi protecţie a persoanelor şi a mediului | |
| MMI. 8 | Instituţia asigură măsuri pentru siguranţa pacienților și a bunurilor acestora, precum și ale personalului propriu | |
| MMI. 9 | Instituţia ia măsuri pentru asigurarea securității persoanelor printr-un plan de prevenire a incendiilor şi de evacuare | |
| MMI. 10 | Calitatea mediului de îngrijire a pacientului este evaluată | |
| REFERINŢA 5 | ||
| MCS | MANAGEMENTUL CALITĂȚII SERVICIILOR | |
| MCS.1 | În planul strategic, instituţia are o politică de calitate pe care o susţine | |
| MCS.2 | Politica de calitate se bazează pe nevoile pacienţilor | |
| MCS.3 | Instituţia are o politică pentru eficientizarea serviciilor medicale | |
| MCS.4 | Instituţia are programe de monitorizare şi evaluare a serviciilor | |
| REFERINŢA 6 | ||
| DPC | DREPTURILE PACIENTULUI ŞI COMUNICAREA | |
| DPC.1 | Planul strategic al instituţiei are înscrise prevederi referitoare la drepturile pacientului | |
| DPC.2 | Dreptul la îngrijiri medicale este asigurat nediscriminatoriu | |
| DPC.3 | Pacientul şi aparţinătorii sunt informaţi cu privire la condiţiile de spitalizare | |
| DPC.4 | Informarea pacientului se face adaptat nivelului de înţelegere | |
| DPC.5 | Planul de tratament şi investigaţii este bazat pe consimţământul informat al pacientului | |
| DPC.6 | Acordarea îngrijirilor trebuie să respecte intimitatea şi demnitatea pacientului | |
| DPC.7 | Dreptul pacientului privind confidenţialitatea informaţiilor şi a vieţii private este respectat | |
| DPC.8 | Pacienţii beneficiază de toate serviciile medicale și paramedicale necesare îngrijirii sănătăţii lor | |
| DPC.9 | Instituţia are prevăzut un sistem de preluare şi soluţionare a reclamaţilor şi/sau plângerilor pacienţilor | |
| DPC.10 | Politica instituţiei urmăreşte respectarea drepturilor pacientului, informarea şi educarea lui | |
| REFERINŢA 7 | ||
| GDP | GESTIUNEA DATELOR PACIENTULUI | |
| GDP.1 | Instituţia are ca prioritate o politică integrată de gestionare a datelor pacientului | |
| GDP.2 | Gestionarea datelor pacientului respectă regulile de confidenţialitate şi anonimat | |
| GDP.3 | Modalitatea de stocare a datelor şi a dosarului pacientului permite o utilizare facilă a informaţiilor | |
| GDP.4 | Modul de consemnare a datelor medicale în dosarul pacientului asigură o bună calitate a informației pentru specialiști | |
| GDP.5 | Accesul la datele medicale din dosarul pacientului este organizat | |
| GDP.6 | Gestionarea datelor pacientului este evaluată şi îmbunătățită continuu | |
| REFERINŢA 8 | ||
| MIS | MANAGEMENTUL ÎNGRIJIRILOR DE SĂNĂTATE | |
| MIS. 1 | Instituţia are o politică pentru primirea şi luarea în evidenţă a pacienţilor | |
| MIS. 2 | Accesul pacienţilor la servicii este o componentă a politicii instituţiei | |
| MIS. 3 | Planul de îngrijire a pacientului se bazează pe datele medicale obţinute la momentul internării | |
| MIS. 4 | Nevoile medicale şi personale ale pacientului sunt luate în considerare în complexitatea lor | |
| MIS. 5 | Îngrijirea pacientului este coordonată în cadrul sectoarelor clinice de activitate | |
| MIS. 6 | Instituţia garantează continuitatea îngrijirilor | |
| MIS. 7 | Managementul pacientului cu potenţial chirurgical este bazat pe comunicare între echipe multidisciplinare specializate | |
| MIS. 8 | Secţiile instituţiei şi farmacia asigură continuitatea îngrijirilor | |
| MIS. 9 | Sălile de operaţie, de naşteri şi serviciul ATI asigură continuitatea îngrijirilor | |
| MIS. 10 | Laboratoarele de analize medicale clinice şi paraclinice, precum şi cel de anatomie patologică asigură continuitatea îngrijirilor | |
| MIS. 11 | Instituţia a organizat sectoarele de radiodiagnostic, radioterapie, medicină nucleară, explorări funcţionale, recuperare medicală şi fizioterapie | |
| MIS. 12 | Externarea pacientului este planificată şi coordonată | |
| MIS. 13 | Instituţia are proceduri legate de stări critice sau deces | |
| MIS. 14 | Secţiile şi departamentele instituţiei utilizează protocoale de diagnostic şi terapeutice | |
| MIS. 15 | Secţiile şi departamentele instituţiei evaluează practicile profesionale şi performanţele obţinute | |
| REFERINŢA 9 | ||
| PGR | PREVENIREA ŞI GESTIUNEA RISCURILOR | |
| PGR.1 | Există o politică de prevenire şi gestiune a riscurilor şi a evenimentelor nedorite | |
| PGR.2 | Există o politică de gestionare a riscului generat de aparatele, instrumentele şi dispozitivele medicale | |
| PGR.3 | Există o politică de gestionare a riscului pentru mediul fizic, intern si extern | |
| PGR.4 | Există o politică de securitate şi mentenanţă a clădirilor, infrastructurii şi instalaţiilor | |
| PGR.5 | Există o politică privind securitatea patrimoniului | |
| PGR.6 | Există programe de evaluare şi intervenţie pentru situaţii de urgenţă, dezastre, catastrofe naturale | |
| REFERINŢA 10 | ||
| MIN | MANAGEMENTUL INFECȚIILOR NOSOCOMIALE | |
| MIN. 1 | Instituţia are o politică de diminuare a riscului infecţios şi epidemiologic al mediului spitalicesc | |
| MIN. 2 | Specialiştii sunt implicaţi în elaborarea programului de control privind riscul infecţios | |
| MIN. 3 | Programul instituţiei referitor la infecţiile nosocomiale este coordonat | |
| MIN. 4 | Acţiunile de prevenire şi educaţie pentru sănătate ale pacienților și vizitatorilor sunt parte componentă a programului de prevenire şi combatere a infecţiilor nosocomiale | |
| MIN. 5 | Prescrierea şi utilizarea antibioticelor este justificată | |
| MIN. 6 | Instituţia asigură măsuri pentru protejarea personalului împotriva infecţiilor | |
| MIN. 7 | Instituţia se preocupă de sterilizarea, de menţinerea sterilităţii şi de dezinfecţia instrumentelor, dispozitivelor şi aparatelor medicale | |
| MIN. 8 | Instituţia protejează mediului intraspitalicesc | |
| MIN. 9 | Instituţia ia măsuri pentru diminuarea riscului de infecții nosocomiale | |
| MIN. 10 | Instituţia face o evaluare constantă a riscului de infecţie intraspitalicească | |
| REFERINŢA 11 | ||
| STT | SIGURANŢA TRANSFUZIEI ŞI TRANSPLANTULUI | |
| STT.1 | Instituţia pune în aplicare legislaţia privind transfuziile şi transplanturile | |
| STT.2 | Programele specifice de prevenire a riscurilor transfuzionale şi hemovigilenţă sunt operaţionale | |
| STT.3 | Instituţia asigură securitatea transfuzională prin pregătirea specialiştilor | |
| STT.4 | Prelevarea de celule, ţesuturi şi organe se face în conformitate cu legislaţia în vigoare | |
| STT.5 | Instituţia are proceduri pentru prelevare de organe în cadrul reţelei naţionale | |
| STT.6 | Metodologia de transplant este evaluată şi îmbunătăţită | |
LISTE DE VERIFICARE
Pentru transparenţa modului de evaluare a spitalelor în vederea acreditării, pentru informarea responsabililor cu managementul calităţii din cadrul spitalelor supuse evaluării în următoarea perioadă şi pentru eliminarea informaţiilor contradictorii din spaţiul public, s-a luat decizia publicării instrumentelor utilizate de către echipele de evaluatori în timpul vizitelor de evaluare.
Aceste liste au caracter informativ şi pot fi vizualizate AICI 
.
Menţionăm că estimarea nivelului de acreditare al unui spital nu se poate face din analiza numerică a răspunsurilor pozitive şi negative din aceste liste, raportul de acreditare implicând un proces complex de analiză şi corelare a datelor culese din teren de către evaluatori.
